専門医のインプラント

― となりの歯茎とくらべるとだいぶ凹んでしまっていますね。

これは、歯を支えている支持組織である歯槽骨や歯肉が一緒に失われてしまったためです。
CTによるX線撮影によって歯肉の下にある骨の状態をみると、骨の厚みは歯を抜くことで半分くらいに減ってしまいます。 （図２）

― くちびる側の外側の骨がなくなってしまうんですね。

歯根と線維で繋がっている骨が唇側に多いため、歯を抜くことで吸収してしまいます。
特に前歯部はもともと骨が薄いので、吸収が顕著に認められます。

― インプラントは骨の中に埋めるんですよね。骨の厚みが足りない時はどうするんですか？

はい。インプラントを支えるためには、十分な量の骨が必要になります。 そのために、骨を増やす治療を行います。 この患者さんの場合は、インプラント埋入手術と一緒に、骨移植を行っています。（図３）

― 骨移植ですか？なんかちょっと怖い感じがしますね。

骨移植に患者さん自身の骨を使う場合は、「下顎枝」といわれる部分から骨を採取します。 下あごの親知らずが生えている辺りのあごの骨を、お口の中から少し削ります。 ですので、患者さんの感覚としては、親知らずの抜歯に近いと思います。

また人工的に作られた「骨補填材」といわれる、骨の替わりになる材料も使います。 たくさんの骨を採取する必要がありませんので、患者さんへの負担は少なくなりますね。

― 人工的な材料でも骨はちゃんと増えるのですか？

最終的には骨補填材を足場にして、自身の身体の細胞が新たに血管や骨を作っていくことになります。これには４〜６ヶ月ほど時間が必要です。

また術後は細菌感染に注意が必要になります。長期の喫煙や糖尿病など細菌感染のリスクが高い患者さんや免疫力の低下した患者さんへの使用は、術後の傷の治りが悪く、細菌感染を起こすリスクがあります。これは自家骨移植でも同等のリスクがあります。

使用に際してはよく説明をうけて頂くようにしてください。

― これはインプラント治療後ですね。（図４） となりの歯とほとんど見分けがつかないですね。 凹んでいた歯茎もふくらんでいます。

前歯部では、審美性、いわゆる見た目の回復も重要な要素です。 歯の形だけでなく、 歯の生え際の歯肉の形や、歯茎のふくらみも回復しなければならないので、治療としては複雑になります。 今回はインプラント埋入手術以外に、骨移植や歯周形成外科手術を複合的に組み合わせています。

― 前歯のインプラント治療は歯の部分だけを作るのではなく、歯茎や骨を回復させる治療も必要になるために難しいといわれているのですね。

そのとおりです。

骨増生や歯肉粘膜移植も、条件がよければ良い結果になりますが、もともとの骨や歯肉の厚みが薄い場合ですと、一度の手術では難しく、数回の手術を繰り返し必要とする場合もあります。

あまり手術の回数を増やしたくないというご希望ももちろんあると思います。機能性はもちろんですが見た目も含めて、インプラント治療でどこまで回復できるのか、事前に担当の先生とよく相談することが大切です。

― 抜歯後に周囲の歯肉や骨といった組織が少なくなってしまうのは分かりました。周りの組織が少なくならないようにする方法はないのでしょうか？

抜歯をする歯の状態にもよりますが、抜歯と同時に「歯槽堤保存術：Ridge Preservation（リッジプリザベーション）」を行うことで、インプラント手術時までに十分な量の骨や歯肉を準備することができる場合があります。

― 歯槽堤保存術、リッジプリザベーションとはどんなことをするのでしょうか？

まず抜歯の際に、周りの組織（歯肉や歯槽骨）をできる限り変形させないよう丁寧に歯を取り除いていきます。そして細菌感染してしまった部分も取り残さないように除去を行います。

歯を抜いて穴になってしまう部分のことを抜歯窩（ばっしか）と呼ぶのですが、その穴の中に骨補填材を入れ、骨の再生を期待する方法になります。

― 抜歯をするときに、一緒に骨の移植術をするのですね。

リッジプリザベーションではほとんどの場合、骨補填材を使用しています。骨補填材により新しい骨が造成されるのですが、歯肉や骨などの抜歯窩の周りの組織の形態の変化を少なくさせることができます。

そのため、数か月後のインプラント治療時に十分な量の骨や歯肉を温存しておけるので、インプラント手術も比較的簡単に行えますし、治療の期間も短くできるメリットもあります。

― もし上顎洞底挙上術が出来なければ、インプラントは諦めるしかないですか？

その場合は、別の方法を行います。この患者さん（図９）は、上顎洞内に炎症があり 上顎洞底挙上術ができないと大学病院で診断されていました。 そこで上顎洞を避けるようにインプラントを傾斜させて骨の中に入れました。 こうすることで、上顎洞を触らずにインプラント治療することができました。

― インプラントを斜めに入れて、歯（上部構造）はつけられるのですか？

インプラントの種類にもよりますが、30°くらいの角度であれば、アバットメントと言われる パーツで角度補正ができます。そのため上部構造と言われる歯冠の部分は問題なく作ることができます。

インプラントにご興味のある患者さんであれば、名前だけはお聞きになったことがあるかもしれませんが All-on-4R（オールオンフォー）と言われる治療コンセプトも、インプラントを傾斜させて配置します。 全ての歯を失った場合ですが、サイナスリフトをせずに、上あご臼歯部を含め、歯を作ることができます。 （図10）骨移植をしないことと、バランスよくインプラントを配置することで、手術と同日に仮歯を装着できるのもこの治療の大きなメリットです。

― 色々な方法があるのですね。上顎洞底挙上術やインプラントの傾斜埋入など、どの歯科医院でも受けることができるのですか？

治療の難易度からすれば比較的難しい処置になると思います。また副鼻腔に対する知識と経験も必要です。 ですので、こういったインプラント治療は、インプラント専門医やインプラント治療の経験豊富な先生が行うべきだと考えます。

インプラントの傾斜埋入は、最近はコンピューターガイデッドサージェリーという方法によって、 技術的にはある程度簡便になってきています。しかしながら十分な診査と適切な治療計画が特に重要ですから、やはり インプラント治療に精通した先生がバックアップしている医院を選ぶべきだと思います。

― もう一つの不具合にある、インプラント周囲疾患というものは、どういう病気なのですか？

インプラントの歯周病と考えてください。インプラントは“歯”ではないので、 “歯”周病ではなくインプラント周囲疾患と呼ばれます。 粘膜（歯肉）の炎症をおこす、「インプラント周囲粘膜炎」（＝歯肉炎に相当）と周囲の粘膜（歯肉）や骨組織に破壊 を伴って炎症が及んでいく「インプラント周囲炎」（＝歯周炎に相当）に分類されます。

― インプラントでも自分の歯でも、支えになっている骨に病気が起こるのは一緒なんですね。 原因はなんでしょうか？

歯周病と同様に、細菌感染と異常な咬合力によって引き起こされると考えられています。 もともと重度な歯周病に罹患していた場合、発症率が高いとの報告もあります。 インプラント治療前であれば、徹底した歯周病治療が重要です。 また喫煙や治療を受けていない糖尿病では、 増悪することもありますので、禁煙外来や内科の先生の診察をお勧めします。

― 治療はどのように行うのですか？

治療は歯周病治療に準じて行われますが、天然歯とインプラントの構造の違いから、 インプラントでは炎症の進行が早いため、進行したインプラント周囲炎の治療は難しいケースが多いです。 ですから、早期に発見して、初期の段階での治療をするのが最も効果的です。 インプラント周囲疾患が進行してしまった場合、病変進行に伴い、外科的処置を行い改善を試みます。 （図11）残念ながら極端に病変が拡大してしまったものはインプラントを抜去することもあります。

― せっかく治療をしても、またインプラントも失うことがあるんですね。

インプラント治療後で、最も重要なことは定期的に専門的なメンテナンスを受けていくことです。 少なくとも６ヶ月に一度は、検診をうけてください。軽度のインプラント周囲疾患であれば、改善が 比較的容易だからです。大切なことなので繰り返しますが、メンテナンスは必ず受けましょう。

歯周病とインプラント周囲疾患の類似点

• 天然歯：歯肉炎
  インプラント：インプラント周囲粘膜炎
  状態：歯肉（粘膜）に限局した炎症
  予後：原因（プラーク）が除去されれば改善する。
• 天然歯：歯周炎
  インプラント：インプラント周囲炎
  状態：歯槽骨の破壊を伴う炎症
  予後：初期～中等度までは原因除去療法で保存可能。重度の炎症に対しては予後不良。

― 静脈麻酔とはどういったものでしょうか。

静脈麻酔（静脈内鎮静法）は、手術の際の不安や恐怖を和らげるために、点滴でお薬を静脈に入れながら手術をする方法です。安全性の高い緩和精神安定剤や静脈麻酔薬を使用します。

人間ドックなどで行なわれている胃カメラなどの内視鏡検査のときに、ご経験されている患者さんもいらっしゃると思います。

全身麻酔と違って手術中に意識をなくすことはありませんが、うたた寝しているような状態をお薬によって継続させています。また、これらのお薬には「健忘」という効果があり、手術時のことはほとんど記憶に残りません。

― 感覚的には、気づかないうちに手術が終わっているような感じなのでしょうか。

手術の状況や患者さんの状態によって多少感じ方は違うかもしれませんが、術後にお話を伺うと、ほとんどの方はなにも覚えていないようです。術中もストレスなく手術を受けられていますね。

― 手術が怖いと感じるひとにはいいですね。

そうですね。でも手術に対して不安や恐怖心がある方だけではなく、多くの方にメリットがある方法です。

インプラント関連の手術は、30分以内に終わるものもあれば、2時間近くかかる場合もあります。

長い時間、お口をあけているのは大変ですよね。

また処置によっては、音や振動が患者さんに伝わり、それを不快に感じてしまう患者さんもいます。普段の歯科治療は大丈夫な患者さんでも、手術になるとストレスを感じてしまうこともあります。静脈麻酔では、手術中のストレスをほとんど感じませんので、長時間お口を開けていても大丈夫です。

― 他にどのような方が、静脈麻酔を受けられていますか。

特に血圧の高い患者さんは、静脈麻酔を必ず行なうようにしています。高血圧の治療をされていても、手術のストレスで血圧が安定しないことがあるためです。また心疾患など、外科処置に対してリスクが高い患者さんには必須となります。

静脈麻酔では、執刀医とは別に歯科麻酔科の先生が担当します。侵襲が大きいインプラント手術の際に万が一、患者さんの身体の状態が急変したとしても緊急処置を行なえます。

信頼できる歯科麻酔科医の先生にお願いしていますので、大学病院で行なっていた治療と同じことができるので、治療をする側としてもとても安心感がありますね。

患者さんのインプラント手術への気持ちの面でのハードルをとても低くできる処置だと思います。

― 注意事項はありますか。

静脈麻酔で使用する薬が手術後も身体に残っていますので、手術当日に車などの運転はできません。また、手術中に嘔吐してしまうと、気道が詰まって窒息してしまう可能性があり、危険です。ですので、術前の飲食制限はしっかり守って頂く必要があります。
その他、お飲みになっている薬やお身体の病気が麻酔に影響する可能性もあります。術前に、担当医へご説明ください。

― インプラント治療を受けるためには、どのような歯科医院を選べばいいでしょうか。

インプラント治療は、治療後も定期的なメンテナンスを行うことで、よりよい状態を保っていきます。 患者さんとは長いお付き合いになりますので、できれば通いやすく、ご自身と相性のよい医院で治療を 受けて頂くのがよいと思います。

しかしながら、治療が難しい場合もあると思います。 インプラントはここ数年で大きく進歩している分野の一つ ですから、より多くの選択をして頂くためにインプラント専門医へご相談していただければと思います。 当院でも、より多くの患者さんにインプラント治療で生活の質を向上して頂けるよう、お手伝いしていきます。

― インプラント治療ができない場合はありますか。

大きな骨移植が必要な患者さんや、高血圧や心臓疾患などのご病気をお持ちの方で 手術によって身体 への影響が考えられる場合は より安全に治療を行うために、大学病院での治療をおすすめする事もあります。

インプラント治療を行う前に、まず歯周病の治療が重要です。 徹底した歯周病治療を行うことで、 インプラント周囲疾患の発症を防ぐことができます。 また、インプラント治療の成功率を左右するものとして、 喫煙と糖尿病が挙げられます。 そのためには禁煙や、糖尿病などの身体のご病気を治す必要があります。 お口の中全体の治療や、生活習慣の改善なども適切なインプラント治療を行うためには大切です。